Técnica reversa modificada para uropatia obstrutiva silenciosa em endometriose profunda

Histórico clínico:

Uma mulher de 32 anos com histórico de ressecção de endometrioma no ureter esquerdo por laparotomia, 8 anos antes do tratamento atual, não apresentava sintomas urinários. No entanto, relatou

características compatíveis com

endometriose infiltrativa profunda, incluindo dismenorreia intensa e dispareunia profunda, sem melhora apesar da terapia hormonal e analgésica.

Exame físico:

A ultrassonografia abdominal e transvaginal realizada no consultório revelou dilatação pielocalicial do lado esquerdo.

Diagnóstico:

A ressonância magnética pélvica demonstrou achados compatíveis com endometriose infiltrativa profunda, incluindo obstrução ureteral à esquerda com hidronefrose secundária, um nódulo na parede retal localizado a 6 cm da junção anorretal, medindo 62 mm de comprimento e 17 mm de espessura, e um endometrioma ovariano direito medindo 12,4 cm. Os exames laboratoriais mostraram função renal preservada, com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 70,22 mL/min/1,73 m² ^. No entanto, a cintilografia renal revelou função renal diferencial de 4,03% no lado esquerdo, compatível com exclusão funcional.

Intervenção:

Foi realizada excisão laparoscópica total da endometriose, incluindo ressecção segmentar do intestino com anastomose término-terminal e nefrectomia esquerda, preservando o útero e os anexos. O procedimento foi realizado utilizando uma técnica reversa modificada, progredindo do tecido saudável para o tecido doente, para garantir exposição ideal e preservação das principais estruturas anatômicas.

Acompanhamento/Resultado:

O exame histopatológico confirmou endometriose envolvendo a camada muscular do ureter esquerdo, a serosa e a muscular do reto, e um endometrioma no ovário direito. Após um ano de acompanhamento, a ultrassonografia pélvica não mostrou evidências de persistência ou recidiva da doença, e a paciente relatou melhora significativa dos sintomas.

Os autores declaram que não mantiveram, nos últimos 3 anos, nenhuma relação comercial que pudesse ser considerada um potencial conflito de interesses.

Os autores declaram que este estudo não recebeu apoio financeiro e que não existem conflitos de interesse.

O paciente apresentado neste vídeo forneceu consentimento informado por escrito para a publicação e divulgação online do material do vídeo, incluindo em plataformas digitais, redes sociais e repositórios científicos.

Os autores obtiveram e arquivaram o consentimento por escrito do paciente para a gravação e publicação do vídeo antes do procedimento.

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